衛教專欄
小兒鼠蹊部（腹股溝）疝氣
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一. 什麼是疝氣？
所謂的『疝氣』，英文名詞叫做Hernia。人體中的各種組織與器官都有它應該存在的位置空間，這個固定的空間叫做『體腔』。疝氣指的就是一個體腔中的器官或組織跑到了另一個相鄰的體腔，跑到不應該存在的位置。譬如說胃本來應該在腹腔內，若是因為上方的橫隔膜先天發育有缺陷時，腹腔與胸腔之間的缺口變大（本來只有食道、血管與神經通過），這個時候胃就容易有一部分往上跑到胸腔。
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| 橫隔膜疝氣，圖片引用自蘋果日報 |
為了簡單形容此一情況，就叫它作『橫隔膜疝氣』。
依此類推，腹壁的肌肉如果因為開刀後傷口癒合不好，肌肉筋膜之間有了缺損的縫隙，腸子及網膜等器官就會因此掉出腹腔外，就可以看到肚皮上會鼓起一團軟軟的腫塊，這種狀況就叫做『切口疝氣』（Incisional hernia）
二. 小兒鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）有什麼症狀？
經過以上的舉例，鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）inguinal hernia顧名思義就可以很容易瞭解了:當腸子或是網膜從鼠蹊管（腹股溝管）、腹壁肌肉上的缺陷而掉出腹腔時，就可以在下腹部與靠近生殖器官的位置發現到有一團軟軟的腫塊，在站立時很明顯，可是躺下時又會慢慢消失。
如果掉出來的小腸已經卡住回不去腹腔時，就有可能因為血管受到壓迫，血液無法供應到小腸，進一步導致小腸壞死，此時病患會感覺到劇烈的腹痛，這是鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）需要緊急開刀的情況; 而且壞死的那一段小腸還要切除後再將上下兩段小腸重新以手術縫合。小病不醫會變大病，原本一小時以內可以結束的小手術會變成要開兩、三個小時以上，甚至後續併發敗血症休克死亡呢！
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| 間接型鼠蹊部疝氣，圖片引用自維基百科 |
三. 怎麼判斷是直接型鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）或是間接型鼠蹊部疝氣（腹股溝疝氣）？
看醫師在寫手術同意書的時候，為什麼病名前面要加個『直接型』或是『間接型』呢？
筆者以前常常被問到這種問題，其實答案很簡單----這只是醫師在臨床做完身體檢查後根據他的發現所作的猜測：
『直接型』是指腹壁的肌肉或筋膜有缺陷，所以腹腔內的內容物（腸子、腹水、網膜、卵巢等等）隨著往外突出的腹膜一起往外掉出來。
『間接型』是指鼠蹊管（腹股溝管）在睪丸由後腹腔下降到陰囊的過程之後沒有閉合的很好，腹腔內的內容物（腸子、腹水、網膜等）就從這個腹壁上的弱點，隨著受腹腔壓力而往外不斷突出的腹膜一起掉出腹腔。
這兩種名詞純粹只是從腹壁弱點發生的原因來作一個分類而已。實際還是要以手術中的發現來作最後的確認。
四.治療方式有哪些？
因為病因在於腹壁上有缺口（弱點），所以吃藥是沒辦法治好這種情況的。
開刀修補的方式就在於根據缺口的種類與大小，以附近的肌肉筋膜來作交叉縫合加強，或是用一些合成的生物材料，也就是人工網膜來作修補。
可是俗話說：醫生怕治嗽，作土水的怕抓漏。
修補縫合後的腹壁還是有可能因為有持續腹內壓力太強的關係，又再次疝氣復發，目前臨床統計手術後再次復發的機率還是有百分之五到十左右不等的機會。所以還要考慮到患者是不是有其他會增加腹壓的疾病，比如患者有肺氣腫會長期咳嗽，小朋友有便祕的問題，或是老人家有攝護腺肥大需要很用力才能解出小便等等病況。要同時治療這些會引起腹壓過高的原因，才能有效避免疝氣復發。
希望以上的講解可以幫助到有需要的患者，文興診所關心您的健康。
